Центр аллергологии и иммунологии

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

На что обратить внимание при выборе иммунолога

Выбрать хорошего врача можно, посетив нескольких специалистов и сравнив их подход к вашей проблеме. Признаками плохого врача являются: невнимательность к пациенту, подгонка под какие-то диагнозы и типичные случаи, назначение сильнодействующих медикаментов без соответствующих анализов, отсутствие осмотра, игнорирование информации о неэффективности назначенных препаратов. Некоторые советуют выбирать врачей по отзывам, но в настоящее время в сети очень много проплаченных отзывов, и, чем больше у врача денег, тем больше про него в сети хороших отзывов. Поэтому доверять следует только опыту знакомых и родственников.

Какие методы диагностики применяют в клинике гематологии?

После консультации врач-гематолог может назначить развернутый анализ крови, в котором будут определены дополнительные показатели, биохимический анализ крови, гемостазиограмму (анализы на свертываемость, определение времени кровотечения и времени свертывания), иммунологические анализы.

В диагностике многих гематологических заболеваний важное место занимает изучение состава красного костного мозга — главного органа кроветворения. Обычно образцы ткани берут из крыла подвздошной кости

Забор материала может осуществляться двумя способами:

• Аспирация — процедура, во время которой врач вводит в кость иглу и вытягивает через неё нужное количество красного костного мозга при помощи шприца.
• При трепанобиопсии в крыло подвздошной кости вводят полый цилиндр с острыми краями — в итоге внутри него остается столбик из ткани красного костного мозга.

Образец ткани исследуют под микроскопом, результат оформляют в виде миелограммы — таблицы, в которой указаны количества разных видов клеток. Иногда бывает необходима биопсия лимфатических узлов — врач получает образец ткани при помощи пункции или удаляет лимфатический узел целиком. Анализы, которые назначит врач-гематолог, помогут исключить опасные заболевания, при необходимости — вовремя начать лечение. Запишитесь на консультацию к специалисту, звоните: +7 (495) 230-00-01

Какие анализы сдавать?

Перед приемом необходимо сдать развернутый и общий анализы крови, ВИЧ-тест. На первичном осмотре врач-иммунолог собирает не только анамнез, но и данные об аллергентах. После сбора и обработки сведений, он назначает дополнительные анализы.

Пациентам назначаются комплекс обследований, цель которых — выявление аутоиммунных болезней, паразитов, вирусов. Пациенты проходят общую диагностику на предмет аллергических реакций.

После получения результатов иммунограммы, врачом-иммунологом будет назначено лечение и фармацевтические препараты.

Иммунограмма дает оценку степени сопротивляемости организма, она формируется после получения всех результатов анализа. Дополнительно в некоторых случаях врачи-иммунологи направляют пациентов на рентген, или, если потребуется, на консультацию к другим профессионалам.

Кто такой иммунолог и зачем он нужен?

В первую очередь, необходимо отметить, что иммунолог — это не совсем тот доктор, которого мы привыкли представлять в привычном понимании этой важной профессии. Речь о том, что не обязательно быть больным, чтобы стать его пациентом: иногда консультация специалиста данного профиля необходима даже абсолютно здоровому человеку

А если наблюдается ещё и симптоматика хронической усталости, то разговор и вовсе обязателен.

Ключевой частью работы иммунолога является также иммунизация здорового населения, и контроль за своевременным проведением вакцин и прививок. Именно поэтому в наше время эти медики считаются востребованными и нужными в первую очередь, так как в их компетенции находится иммунизация и общее состояние человеческого здоровья, причём как детей, так и взрослых.

Методы диагностики

Во время приема врач при беседе с пациентом на основании его анамнеза назначает ряд анализов для определение разновидности аллергена; уточнения формы заболевания; разработки оптимальной схемы терапии; а также осуществляет контроль лечения; подбор методов профилактики; разъяснения правил по уходу за жильем; разработку индивидуальной памятки для аллергиков (с лекарственными препаратами для купирования острых приступов аллергии); проведение осмотров пациентов, которые находятся на учете.

Для того чтобы максимально точно определить раздражающий фактор и поставить точный диагноз, возможно назначение дополнительных исследований, включающих: кожные пробы (провокации, прик-тест); пульсоксиметрию; детальное исследование функционирования органов внешнего дыхания; спирографию, бронхоскопию, специфическое аллерготестирование, спирометрию, КТ и рентген легких.

Из анализов назначаются: анализ крови на наличие антител, провоцирующие аллергию; серологическое и микробиологическое исследование; анализ кала на определение дисбактериоза, паразитов и гельминтов; бак посев крови; забор выделяемых жидкостей из носа, глаз, ушей.

Основные показания для обследования иммунитета

Мы обследуем иммунную систему, если заболевание протекает при ее участии. В основном, это:

• Наличие хронического воспаления где-либо, когда иммунитет не в силах справиться с инфекцией (тонзиллит, фарингит, бронхит, цистит, пиелонефрит, гастрит, дисбактериоз, простатит, уреаплазма, молочница, герпес и др.);
• Наличие аутоиммунного, ревматического заболевания, когда иммунитет может проявлять агрессию к здоровым тканям организма, принимая их за чужеродные;
• Частые (более 6 раз в год) и длительные заболевания «простудами»: инфекционные заболевания кожи, слизистых, дыхательных путей с длительным течением и низкой эффективностью при лечении антибиотиками
• Аллергия;
• Нейроинфекции, в т.ч., арахноидит;
• Риск онкологических заболеваний (снижение противоопухолевого иммунитета, неблагоприятная наследственность, радиоактивное облучение и др.), состояние после операций, химиотерапии, лучевой терапии.
• Повышение температуры на протяжении 2-х недель без причины
• Увеличение лимфатических узлов
• Снижение массы тела без видимой причины
• Чувство усталости, боли в мышцах, потеря работоспособности
• Частые рецидивы герпеса, молочницы, тонзиллита, фарингита, ринита, гайморита, дерматита цистита, пиелонефрита, бронхита и других хронических воспалительных заболеваний

Аутоаллергии — вид аутоиммунных заболеваний

Это особый вид аллергий на вещества, которые вырабатываются внутри организма. Такое происходит при значительных расстройствах иммунной системы. То, что организм может реагировать на свои ткани, как на чужеродные вещества, было доказано И. И. Мечниковым. В 1900-м году он провёл эксперимент, доказывающий, что организм вырабатывает антитела к белкам своих клеток, то есть связывает собственные белки. Образно, этот процесс можно сравнить с самоуничтожением. Причём разрушаться могут начать любые клетки организма, поэтому симптоматика этого заболевания различна. Повреждаться могут как отдельные органы, включая сердце, так и системы организма.

1. Аутоаллергии тоже возникают в результате воздействия на организм факторов окружающей среды. Одной из главной причин болезни является вирусная инфекция, так как вирусы проникают в клетки и повреждают их.
2. Аутоаллергии сложнее диагностировать, причины развития некоторых видов заболевания до сих пор неизвестны. По статистике, такие заболевания чаще развиваются у женщин.
3. Одним из симптомов при аутоаллергии является увеличение лимфатических узлов и селезёнки. При диагностике так же, как и при обычных аллергиях, исследуют реакцию сыворотки крови на раздражитель.
4. Аутоаллергии протекают тяжелее. Наиболее эффективным лекарством пока являются кортикостероидные гормоны, применять которые можно в сочетание с терапией их побочных действий.

В связи с непонятным механизмом развития болезни, не выработано действенных профилактических мер. Но факторы риска известны — наследственная предрасположенность, вакцинация, переливание крови, лекарственная терапия, особенно в период физической и психической усталости.

Методы диагностики, которые применяет врач-иммунолог

• кожное тестирование с разнообразными видами аллергенов ( используется скарификационный метод или метод прик);
• аллерготест при помощи специальных пластин с нанесенными на них аллергенами (выявляет контактный аллергический дерматит на распространенные аллергены);
• цитологическое исследование соскобов из ротовой полости и с кожи наружного слухового прохода на грибки;
• анализ кала на дисбактериоз и чувствительность к бактериофагам;
• посевы крови, с кожи, из носа и т.д. для определения флоры и чувствительности к антибиотикам и бактериофагам;
• комплексную диагностику лекарственной аллергии (аппликационный, пероральный, скарификационный или внутрикожный тесты или тест ТТЕЭЛ);
• определение специфических IgE к причинно-значимым аллергенам;
• точную аллергодиагностику пищевой аллергии по сыворотке или плазме крови.
• Иммунолог может назначить исследование методом ПЦР для выявления инфекций бактериального, вирусного, микоплазменного и паразитарного характера, а также компьютерную спирометрию с использованием проб, помогающих выявить скрытый бронхоспазм.

По результатам обследования иммунолог назначает лечение в индивидуальном порядке.

Чем занимается врач-иммунолог?

 Основные направления работ данного специалиста, это:

• изучение иммунитета
• создание невосприимчивости к инфекциям
• методики оценивания
• разработка вакцин и препаратов, которые безопасно корректируют

Специализация врач-иммунолог подразумевает лечение хронического иммунодефицита, рецидивирующих патологий различной этиологии, инфекций на фоне ВИЧ и гепатита. Кроме того, доктором изучается влияние аллергических реакций на защитные силы организма.

На сегодняшний день иммунизация является приоритетной задачей медицинской сферы. Это может сделать профессию достаточно востребованной, даже престижной в обществе.

Этапы консультации

Консультация является начальным этапом диагностических мероприятий, позволяющих выявить нарушения в работе иммунной системы организма.

Во время первой консультации иммунолог:

• Изучает анамнез пациента и уточняет жалобы (в ходе беседы уточняется вероятность влияния наследственного фактора, режим питания и образ жизни, характер профессии и т.д.).
• Проводит общий осмотр, позволяющий выявить изменения кожи, определить состояние слизистых оболочек и лимфатических узлов. Также измеряется температура, артериальное давление, рост и вес, исследуется внешнее дыхание и др.

По результатам осмотра и данных анамнеза иммунолог разрабатывает план дальнейшего обследования пациента.

Специализации в гинекологии

Профессия, которую получают выпускники высших медицинских учебных заведений, называется «Акушер-гинеколог». То есть, по сути, молодые специалисты выходят с общими знаниями и умениями. На практике, особенно в крупных медицинских центрах, несколько гинекологов работают по разным специализациям:

• Гинеколог общей практики. Запись на прием к гинекологу ведется по всем вопросам: профилактический осмотр, диагностика и лечение заболеваний, консультации по применению противозачаточных средств и т.п. При необходимости направляет к смежным специалистам.
• Акушер-гинеколог. Специалист ведет прием беременных женщин, наблюдает в течение всей беременности, готовит к родам и принимает их (в разных учреждениях).
• Детский гинеколог. Этот врач должен быть не просто доктором, но и в какой-то степени психологом. Ведь иногда у девочек-подростков случаются проблемы, о которых она не может рассказать даже маме. Детский гинеколог принимает самых юных посетительниц, ведь девочка любого возраста имеет те же самые органы, что и взрослая женщина, а значит, в них тоже могут развиться патологические процессы. К такому врачу приходят и мамы с маленькими детьми для планового осмотра либо при подозрении на наличие проблем.
• Гинеколог-эндокринолог. Изучает заболевания, которые могут быть связаны с нарушением гормонального фона женщины.

Как проходит приём у аллерголога

В нашей клинике работают вежливые врачи, которые к жалобам пациента внимательны не менее, чем к результатам анализов и показателям диагностических приборов. Приём начинается с разговора с врачом. Пациенту нужно постараться осмысленно и подробно изложить свою ситуацию. Заранее, дома, вспомните и обдумайте, что нужно сказать врачу, не упустите следующие сведения:

когда началась болезнь;
при каких обстоятельствах (включая пищу, которую вы употребляли, время года, бытовые и служебные условия);
когда наступает улучшение;
что способствует утяжелению течения болезни;
пытались ли лечиться, чем и когда;
какие у вас сейчас бытовые и рабочие условия;
что вам особенно важно сейчас (ближайшая цель или событие).

Затем врач проводит осмотр, назначает лабораторные анализы и кожные пробы. Наиболее показательный фактор в аллергологии — кожные пробы, когда под кожу пациента вводится малая доза возможного раздражителя. Точность выявленного аллергена сразу становится очевидной по реакции пациента. Необходим также анализ крови.

Диагностика и лечение аллергических заболеваний

Прежде, чем приступить к лечению, аллерголог идентифицирует аллерген. Иногда это несложно, как, например, в случае укусов насекомых, употребления пищевых продуктов. Но, к сожалению, в большинстве случаев природа аллергий не ясна, и определить ее не помогает даже опрос пациента. В этих случаях проводятся:

• кожные аллергические пробы – нанесение аллергенов на кожу
• более сложные провокационные тесты
• биохимические и иммунологические анализы крови. 

После определения аллергена  врач дает рекомендации по поводу того, как ограничить контакт с ним, прием каких лекарств и пищевых продуктов следует избегать. Также он назначает специфическое лечение, которое  направлено на патогенез (механизм) аллергических реакций и устранение симптомов. 

Чем занимается детский гастроэнтеролог?

Детский гастроэнтеролог занимается терапией всего желудочно-кишечного тракта, начиная с пищевода и заканчивая прямой кишкой. Спровоцировать патологию ЖКТ могут как внешние факторы: токсины, грибки, вирусы и бактерии, так и внутренние – структурные и биохимические изменения в органах.

К основным заболеваниям, с которыми сталкивается детский гастроэнтеролог, относятся:

• дисфагия – болезненное или затрудненное глотание, вызванное воспалением слизистой, появлением новообразования, нарушением иннервации или другими причинами;
• рефлюкс – состояние, при котором пища попадает из желудка обратно в пищевод. У новорожденных подобное явление – норма. Но слишком частое срыгивание или непрекращающийся рефлюкс у детей старшего возраста является патологией. Это может привести к воспалению слизистой пищевода, потере веса, спровоцировать многие ЛОР-инфекции;
• язва желудка – нарушение целостности слизистого покрова органа, возникающее под воздействием «желудочного сока». Вызывает болезненное воспаление, в тяжелых случаях может привести к прободению (разрыву стенки) и внутреннему кровотечению;
• гастрит – одна из наиболее распространенных патологий, возникающая из-за неправильной диеты и частых стрессов. Заболевание заключается в воспалении желудочных стенок, которое ведет к нарушению пищеварения и вызывает острую режущую боль;
• дуоденит – воспаление стенки двенадцатиперстной кишки, обычно захватывающее только слизистую оболочку. Сопровождается тошнотой, болью, нарушением процесса дефекации. В тяжелых случаях может привести к поражению более глубоких тканей и спровоцировать язвенную болезнь;
• «синдром раздраженного кишечника» — функциональное нарушение ЖКТ, приводящее к постоянным болям и вздутию без видимых на то причин. Часто развивается на фоне стрессов, психоэмоциональных перегрузок, либо после перенесенных кишечных инфекций;
• панкреатит – воспалительная реакция в поджелудочной железе, возникающая при попадании в нее инфекционных агентов. Также панкреатит у детей может спровоцировать несбалансированный рацион, серьезные травмы живота, гормональные сбои;
• гепатит – вирусное поражение печени, нарушающее ее нормальную работу. Заболевание опасно своими осложнениями, поскольку может привести к циррозу. Наиболее эффективная профилактика – своевременная вакцинация ребенка;
• синдром недостаточного всасывания – нарушение работы тонкого кишечника, при котором жиры не успевают перевариться и всосаться. В результате дети быстро теряют вес, кожа становится сухой и потрескавшейся, царапины долго заживают. Это крайне опасное состояние, которое может привести к быстрому истощению организма;
• непереносимость углеводов – обычно объясняется генетической аномалией, вследствие которой в кишечнике не вырабатывается один или несколько ферментов. Подобные нарушения необходимо обнаружить как можно раньше для выработки подходящей диеты и медикаментозного лечения;
• аппендицит – воспаление аппендикса, приводящее к острой симптоматике: тошноте и рвоте, лихорадке, спутанности сознания. При развитии аппендицита высок риск осложнений: гнойных воспалений и разрыва кишки.

Также детские гастроэнтерологи достаточно часто сталкиваются с кишечными инфекциями и гельминтозами.

Среди наиболее распространенных:

• сальмонеллез – инфекция, вызываемая сальмонеллой. Клиническая картина заболевания различается в зависимости от иммунитета ребенка и вида сальмонелл, но чаще всего наблюдается рвота и частый жидкий стул;
• ротавирусная инфекция – патология, проявляющаяся симптомами общей интоксикации: слабостью, тошнотой, лихорадкой;
• энтеробиоз – один из распространенных гельминтозов, вызываемый небольшими червями острицами. Они поселяются в кишечнике ребенка, но откладывают яйца ближе к анальному отверстию. Их передвижение вызывает сильный зуд и раздражение ануса.

Некоторые взрослые считают, что кишечным инфекциям подвержены только дети, проживающие в социально неблагоприятных условиях. В действительности это не так – ежедневно человек сталкивается со множеством патогенов, которые подавляются иммунитетом. Но у детей иммунная система развита хуже, чем у взрослых, поэтому риск заражения увеличивается.

Также детские гастроэнтерологи занимаются дивертикулитами различных отделов ЖКТ, полипами и новообразованиями. У младенцев частыми аномалиями являются непереносимость лактозы, дисбактериоз и общая незрелость кишечного тракта. Своевременная диагностика нарушения позволяет скорректировать питание новорожденного таким образом, чтобы он получал полный комплекс питательных веществ, стабильно набирал вес и нормально развивался.

Какими заболеваниями занимается Иммунолог

— Круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит – аллергия на домашнюю пыль, клещей домашней пыли, шерсть животных, книжную пыль и др.);

— Бронхиальная астма;

— Астматическая триада (сочетание бронхиальной астмы, полипозного риносинусита и непереносимости анальгетиков – аспирина, анальгина и др.);

— Острая и хроническая рецидивирующая крапивница, отеки Квинке (лица – век, ушей, губ; конечностей и др.);

— Пищевая аллергия и реакции пищевой непереносимости;

— Холодовая аллергия (отеки, крапивница и дерматит открытых участков тела – лица, конечностей при контакте с холодным воздухом, водой);

— Хронический кожный зуд;

— Реакции на медикаменты;

— Реакции на укусы и ужаления насекомых;

— Атопический дерматит (нейродермит), себорейный дерматит, хроническая экзема кистей, стоп.

— Контактный аллергический дерматит (на металлы, косметические средства и лекарственные средства для местного применения);

— Токсико-аллергические реакции;

— Сывороточная болезнь (реакции на введение противостолбнячной, антирабической и других сывороток и вакцин);

— Приступы удушья (затрудненного дыхания) и длительный (более 1 месяца) хронический кашель без видимых причин;

— Рецидивирующие бактериально-вирусные инфекции (ОРВИ и ОРЗ более 4-6 раз в год);

— Хронические рецидивирующие гнойничковые заболевания кожи (фурункулез, ячмень, гидраденит, пиодермия, стептостафилодермия, угревая болезнь).

— Дисбактериоз слизистой полости рта, кишечника, половых органов (рецидивирующий афтозный стоматит, синдром раздраженного толстого кишечника, рецидивирующий кольпит, баланопостит);

— Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ);

— Хронические рецидивирующие заболевания ЛОР-органов (хронический фарингит, тонзиллит, гайморит, отит);

— Хроническая рецидивирующая герпесвирусная инфекция (вызванная вирусами простого герпеса I и II типа, опоясывающего лишая, ЦМВ, вирусом Эпштейна-Барр, герпесвирусами VI и VII типов и их ассоциациями);

— Вторичный иммунодефицит при хронических вирусных гепатитах В и С, псориазе, красном плоском лишае, при рецидивирующем урогенитальном папилломатозе, ладонных и подошвенных бородавках, и других часто рецидивирующих хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях.

— Лимфадениты и лимфаденопатии неясной этиологии;

— Лихорадка и субфебрилитет неясного генеза;

— Синдром хронической усталости.

Диагностика

Данный специалист для установления точного диагноза располагает несколькими лабораторными и инструментальными методами. Среди них:

• Комплексное определение иммунного и интерферонового статуса.
• Скарификационный тест ─ это аллергопроба, суть которой состоит во введении аллергена путем поверхностной царапины и наблюдении местной реакции.
• Прик тест ─ нанесение аллергена на кожу с помощью пункции.
• Взятие соскоба с кожи или слизистых покровов для проведения цитологического исследования (из ротовой полости, наружного слухового прохода).
• Определение чувствительности к аллергенам.
• Бактериологический посев крови.
• ПЦР диагностика и серологические исследования. Они позволяют точно определить разновидность возбудителя, вируса или бактерии.
• Тест торможения естественной миграции лейкоцитов с различными препаратами.
• Бронхоскопия – осмотр и оценка состояния слизистых трахеи и бронхов с помощью специального прибора.
• Компьютерная спирометрия ─изучение внешней дыхательной функции с пробами (для обнаружения скрытого спазма бронхов).
• Рентгенография легких.
• Анализ каловых масс на дисбактериоз.

Если есть необходимость, то иммунолог направляет пациента на консультацию к врачам других специальностей: отоларингологу, окулисту, аллергологу, дерматологу.

Виды диагностики

К ним относится целый комплекс исследований интерферонового и иммунного статуса. Кожное тестирование занимает несколько минут, выполняется скарификационным методом либо прик-тестом с аллергентами из насекомых, пыльцевыми, эпидермальными, бытовыми, пищевыми аллергентами.

Аллертест – выявляет реакцию при аллергическом контактном дерматите. Выполняется с помощью липких пластинок, на которые нанесены стандартизированные причинные аллергены:

• Никель;

• Формальдегид;

• Хром;

• Эпоксидная смола;

• Кобальт и др.

Учет результатов реакции делает врачом-аллергологом спустя 2-3 дня.

Для цитологического исследования берется соскоб на мицелий грибов с языка, кожи, миндалин и кожи наружного уха. Для выявления дисбактериоза или чувствительности к бактериофагам берется анализ кала.

Проводится бакпосев крови на стерильность. Посевы с кожи, уха, зева, носа, конъюнктивы, отделяемого гнойников на чувствительность к медикаментам, бактериофагам и на флору. Серологический и молекулярно-биологический анализ (ПЦР) берут для выявления бактериальных, микоплазменных возбудителей, вирусов, паразитов.